건강검진에서 AST와 ALT는 정상인데 총빌리루빈만 높게 나왔다면 간질환일까요? 직접·간접 빌리루빈의 차이와 길버트증후군, 금식·탈수·운동, 용혈 및 담도질환을 자세히 알아봅니다.
건강검진에서 다음과 같은 결과를 발견하는 경우가 있습니다.
AST 정상
ALT 정상
GGT 정상
그런데 총빌리루빈만 높음
간수치는 모두 정상인데 빌리루빈에만 빨간색 표시가 있으면 “혹시 간에 문제가 있는 것은 아닐까?” 걱정할 수 있습니다.
빌리루빈은 오래된 적혈구가 분해되는 과정에서 만들어지는 노란색 색소입니다. 만들어진 빌리루빈은 간에서 처리된 뒤 담즙을 통해 몸 밖으로 배출됩니다. 따라서 빌리루빈 상승은 적혈구의 분해, 간에서의 처리, 담즙 배출 과정 가운데 어느 단계에서 변화가 생겼는지 확인해야 합니다.
특히 AST·ALT가 정상이고 간접빌리루빈만 약간 높은 경우에는 비교적 흔하고 양성인 상태인 길버트증후군을 확인하는 경우가 있습니다.
빌리루빈 정상수치는?
대표적인 참고범위는 다음과 같습니다.
검사일반적인 참고범위 예시
| 총빌리루빈 | 약 0.1~1.2mg/dL |
| 직접빌리루빈 | 약 0.3mg/dL 미만 |
검사기관마다 정상범위가 다르기 때문에 결과지에 표시된 기준을 우선 확인해야 합니다.
총빌리루빈·직접빌리루빈·간접빌리루빈 차이
빌리루빈을 이해하려면 세 가지를 구분하는 것이 좋습니다.
간접빌리루빈
적혈구가 분해된 뒤 처음 만들어진 빌리루빈입니다.
아직 간에서 처리되기 전 단계입니다.
직접빌리루빈
간에서 처리돼 물에 녹을 수 있는 형태가 된 빌리루빈입니다.
총빌리루빈
직접빌리루빈과 간접빌리루빈을 합친 수치입니다.
따라서 총빌리루빈만 높다는 결과보다 직접과 간접 중 어떤 부분이 높은지가 원인을 좁히는 데 도움이 됩니다.
AST·ALT 정상 + 간접빌리루빈 상승
이 조합에서 많이 확인하는 원인이 길버트증후군입니다.
길버트증후군은 간에서 빌리루빈을 처리하는 능력이 선천적으로 약간 떨어져 있는 상태입니다.
MedlinePlus는 길버트증후군에서 총빌리루빈이 경미하게 증가하고 대부분 간접빌리루빈 형태로 증가하며, 총빌리루빈이 대개 2mg/dL 미만이라고 설명합니다.
길버트증후군은 위험한 병일까?
대부분 특별한 치료가 필요하지 않는 양성 상태입니다.
평소에는 정상인데 특정 상황에서 빌리루빈이 올라갈 수 있습니다.
대표적인 상황은 다음과 같습니다.
- 금식
- 식사를 거름
- 탈수
- 심한 운동
- 스트레스
- 감염
- 생리
MedlinePlus도 길버트증후군에서 운동과 스트레스, 탈수, 생리, 감염, 금식 등이 황달을 유발할 수 있다고 설명합니다.
건강검진 금식 때문에 빌리루빈이 올라갈 수도 있을까?
가능합니다.
건강검진을 위해 전날 저녁부터 장시간 금식했다면 길버트증후군이 있는 사람은 빌리루빈이 평소보다 높게 나올 수 있습니다.
특히 전날 운동까지 많이 하고 물 섭취도 부족했다면 영향을 받을 수 있습니다.
따라서 이전 검사에서는 정상인데 이번 검진에서만 약간 높았다면 다음을 확인해보세요.
- 금식시간
- 검사 전날 운동
- 수분 섭취
- 최근 감염
- 과로
운동 후 빌리루빈이 올라갈 수 있을까?
격한 운동도 빌리루빈 결과에 영향을 줄 수 있습니다. MedlinePlus는 높은 빌리루빈이 일부 약물이나 음식뿐 아니라 격한 운동과도 관련될 수 있다고 설명합니다.
특히 마라톤이나 장거리 러닝 직후 검사에서는 다른 수치도 함께 변할 수 있습니다.
- AST
- CK
- LDH
- 빌리루빈
따라서 고강도 운동 직후 검사 결과라면 의료진에게 운동 사실을 알리는 것이 좋습니다.
간접빌리루빈이 높으면 용혈도 확인
길버트증후군만 있는 것은 아닙니다.
적혈구가 정상보다 많이 파괴되는 용혈에서도 간접빌리루빈이 증가할 수 있습니다. 높은 빌리루빈은 용혈성 빈혈에서도 나타날 수 있습니다.
이 경우 함께 볼 수 있는 검사는 다음과 같습니다.
- 헤모글로빈
- LDH
- 망상적혈구
- 하프토글로빈
- 말초혈액도말
직접빌리루빈이 높으면 무엇을 확인할까?
직접빌리루빈이 높다면 길버트증후군과는 다른 접근이 필요합니다.
다음과 같은 상태를 확인할 수 있습니다.
- 간염
- 담석
- 담도폐쇄
- 간질환
빌리루빈 증가는 간이 제대로 처리하지 못하거나 담도가 막힌 경우에도 나타날 수 있습니다.
특히 다음 조합이라면 담도 문제를 확인합니다.
직접빌리루빈 상승 + ALP 상승 + GGT 상승
눈이 노래지면 빌리루빈이 어느 정도일까?
MedlinePlus에서는 혈중 빌리루빈이 약 2.0mg/dL 정도가 되면 황달이 나타날 수 있다고 설명합니다.
다만 사람마다 차이가 있을 수 있습니다.
이런 증상이 있다면 진료가 필요합니다
- 눈 흰자가 노래짐
- 피부 황달
- 진한 갈색 소변
- 회색 또는 매우 옅은 대변
- 심한 오른쪽 윗배 통증
- 발열과 오한
- 반복적인 구토
- 빌리루빈이 계속 상승함
함께 확인할 검사
검사확인 목적
| AST·ALT | 간세포 손상 |
| GGT·ALP | 담도 문제 |
| 직접빌리루빈 | 간에서 처리된 빌리루빈 |
| CBC | 빈혈 여부 |
| LDH | 용혈·세포 손상 |
| 망상적혈구 | 적혈구 생성 상태 |
FAQ
AST·ALT 정상인데 빌리루빈 1.5면 위험한가요?
한 번의 경미한 상승만으로 간질환을 진단하지 않습니다. 직접·간접 빌리루빈과 금식, 탈수 등을 함께 확인해야 합니다.
길버트증후군이면 치료해야 하나요?
대부분 특별한 치료가 필요하지 않습니다.
굶으면 빌리루빈이 올라가나요?
길버트증후군이 있는 사람에서는 금식으로 빌리루빈 상승이 두드러질 수 있습니다.
빌리루빈 높으면 무조건 간이 나쁜가요?
아닙니다. 용혈과 길버트증후군 등 간 자체의 손상이 아닌 원인도 있습니다.
핵심 요약
AST·ALT 정상 + 빌리루빈 단독 상승에서는 직접·간접 빌리루빈을 구분해 보는 것이 중요합니다.
특히 간접빌리루빈의 경미한 상승이라면 길버트증후군과 금식·탈수 등을 확인할 수 있습니다.
반대로 직접빌리루빈과 ALP·GGT가 함께 높다면 간·담도 원인을 확인해야 합니다.